乡镇卫生院欠药企近500万，基层缺药实际上是缺钱
文| 唐凯兰
据第一财经周刊报道，山东一个乡镇卫生院院长最近抱怨，“由于药品短缺，有些常见病，即便我们诊断出来，处方上也开不出药品，一些常用的像速效救心丸、麝香保心丸、复方丹参滴丸、复方氨苯喋啶片、硝酸甘油片，还有一些抗生素，常常是缺货的，只能让老百姓去药房或者县级医院拿药。”
基层医院缺医少药，前两年疫情期间有过讨论。那时候基层需求井喷，短缺有特殊背景，这次是什么原因呢？再细问，之所以没有药，是因为没有钱。
“我们欠药企近500万元的费用，一年多没回款了，所以，很多品种因此断货。”该院长表示，“目前乡镇卫生院的收入，主要来源是医保资金和基本公卫费用，但这两笔费用，一直没有足额到账，导致乡镇卫生院资金捉襟见肘，工资也难以为继。”
资料图，图文无关
但仅仅在两个月前，讨论基层医疗单位缺少药品时，讨论较多的还是机制问题，具体就是乡镇卫生院要想购药，得在基本药物目录与基本医保报销目录中筛选。一些符合前者的药，很可能不在医保报销目录内，乡镇卫生院只能选择不备药。既符合基本药物目录又符合医保目录的药，少之又少，而两种目录的调整步骤又不一致，所以说基层缺药有机制上的原因，只有钱是不行的，还得符合政策。
除了受制于目录，有的常用药只能在二级医院使用，乡镇卫生院不够资格，这是再怎么哭穷也没用的。
可是从山东这家乡镇卫生院的情况看，有钱不一定买到药，但没钱一定买不到药。药企不是慈善机构，趋利避害是企业本性，能赊账赊到500万，基本上也是仁至义尽。但同时，也意味着这个乡镇卫生院的信用基本破产，靠医保输血估计也就是兜底人员工资，维持最最基本的诊疗不停摆。
说难听点，乡镇卫生院的药品可能还比不上镇里药房的药多。
而缺药只是基层医疗体系恶性循环的一部分，因为医生水平普遍不高，真正要看病的更愿意去县人民医院，乡镇卫生院没了人才又导致有些药不敢用，不敢用的药自然就不会贮备。
人的因素是这样，药的机制性障碍一如前述，在医保可以承载的情况下，还可以勉强维持形式上的运转。可一旦新农合收不上来，医保资金出现缺口，不能及时拨付，乡镇卫生院要长期垫付药费和诊疗费，难上加难。这种情况下，基层医疗的低水平循环就搞不下去，全面的短缺就会被恶性循环传递到每个环节。基层没有好医生、没有药效好的药，就是再合理不过的结果，完全不让人惊讶。
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现在的问题是，乡镇卫生院院长对着媒体抱怨基层的困境，可是能把压力给到哪一级呢？乡镇县都在为催缴新农合焦头烂额，说服农民为新农合续费，估计也没精力听院长发牢骚。
而在县里的角度，除了要给乡镇卫生院撒一点胡椒粉，重点还是保住县人民医院这个最大的医疗重心，医保、政策、人才都会向县人民医院倾斜。有限的资源下，乡镇卫生院的优先级是很难保住的。
那么多集中讨论乡镇卫生院负债前行的，最后也没什么建设性意见，都将症结指向某种系统性困境。这大概就是现状，承担了五成以上诊疗需求的乡镇卫生院，到了自身难保的时候，这是“医者难自医”的另一种体现。
对于很多村民来说，他们还是可以选择去县医院看病，只是不怎么方便。但过去这些年为缓解大医院就医紧张，在推进分级诊疗、强基层上取得的进步，在一些地方，如今因为资金缺口，面临倒退的危机。想到这里，还是让人唏嘘。
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